بیمه درمان تکمیلی خانواده تعاون
بیمه درمان تکمیلی تعاون همانطور که از اسمش پیداست کامل کننده بیمه پایه خانواده های ایرانی است. بیمه‌گر های پایه درمانی عبارتند از: بیمه تامین اجتماعی، بیمه نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران، بیمه سلامت و … با خرید بیمه تکمیلی مابقی هزینه درمانی که تحت پوشش بیمه گر پایه نیست توسط بیمه تعاون پرداخت میشود.
نمایندگی بیمه تعاون با صدور این بیمه نامه به صورت نقد و اقساط به سلامتی شما و خانواده گرامیتان کمک میکند
پوشش های اصلی بیمه درمان تکمیلی تعاون
- جبران هزينه هاي بستري،شیمی درمانی،راديوتراپی،آنژيوگرافی قلب،گامانیف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراكز جراحی محدود و Day Care.
- هزینه های افراد همراه بیماران زیر ۱۰ سال و بالاتر از ۷۰ سال (در بیمارستان ها)
- هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه
شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی –درمانی
طبق دستور پزشک معالج.
پوشش های اضافی (جراحی تخصصی)
- افزایش سقف تعهد برای اعمال جراحی سرطان ، مغز و اعصاب و نخاع (به استثناء جراحی دیسک ستون فقرات که در سقف اعمال جراحی عمومی قابل پرداخت است) ، جراحی قلب ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، پیوند کلیه ، پیوند مغز استخوان حداکثر به میزان دو برابر سقف تعدات پوشش های اصلی میباشد .
- پاراکلینیکی گروه اول: جبران هزینه انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هسته ای (شامل اسکن هستهای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری در مجموع حداکثر تا ۲۰ درصد تعهد پوشش های اصلی سالیانه برای هر بیمه شده.
- پارا کلینیکی گروه دوم: جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP ، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT) ، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی ( EMG NCV) ، الکتروانسفالوگرافی(EEG) ، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه) ، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی (انواع ادیومتری) در مجموع حداکثر تا ۲۰ درصد تعهد پوشش های اصلی سالیانه برای هر بیمه شده.
- پاراکلینیکی گروه سوم: جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی حداکثر تا ۱۰ درصد تعهد پوشش های اصلی سالیانه برای هر بیمه شده.
- زایمان: جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین حداکثر تا پنجاه درصد سقف تعهد سالیانه (پایه).
- لیزیک : جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر ، جمع قدر مطلق بینایی دو چشم (درجه نزدیک بینی یا دور بینی به اضافه نصف آستیگمات) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد . حداکثر ۱۰% سقف تعهد پایه برای هر چشم.
- نازایی: در صورت اخذ پوشش زایمان، تامین هزینه مربوط به درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مربوط به IUI _ ITSC _ ZIFT _ GIFT ، میکرواینجکشن و IVF تحت یک تعهد مستقل حداکثر معادل سقف تعهدات زایمان.
- آزمایش: جبران هزینه خدمات آزمایشگاهی ) به استثناء چکاپ پزشکی ( شامل آزمایشات تشخیصی پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، نوار قلب ، فیزیوتراپی با سقف تعهدات حداکثر ۱۰ % تعهد پایه سالانه
- دارو: جبران هزینه های ویزیت و دارو و براساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول و خدمات اورژانس در موارد غیربستری تا سقف ۵ % تعهد پایه سالانه
- عینک: جبران هزينه عینك طبی و لنز تماسی طبی تا سقف دو درصد تعهد پايه
- سمعک: جبران هزينه مربوط به خريد سمعك حداكثر تا سقف 5 درصد تعهد پايه
- دندانپزشکی: جبران هزین ههای سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه حداکثر تا ۱۵ درصد تعهد پوشش های اصلی سالیانه برای هر بیمه شده. پرداخت هزینه های دندانپزشکی بر اساس تعرفه مصوب سندیکای بیمه گران ایران می باشد.
- اعضای طبیعی بدن : جبران هزينه تهیه اعضاء طبیعی بدن (صرفاً براي گروههاي بیش از 1000 نفر) حداكثر به میزان تعهد پايه.
- اورتز: جبران هزينه هاي تهیه اروتزهايی كه بلافاصله بعد از عمل جراحی و به تشخیص پزشك معالج و تائید پزشك معتمد بیمه گر مورد نیاز باشد حداكثر تا سقف 2 % تعهد پايه.
- ناهنجاری جنین: جبران هزينه تشخیص بیماريها و ناهنجاريهاي جنین منوط به داشتن پوشش زايمان حداكثر تا سقف 50 %تعهد زايمان
- جبران هزینه تستهای غربالگری جنین: شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین در مجموع حداکثر تا ۱۰ درصد تعهد پوشش های اصلی سالیانه برای هر بیمه شده.
- جبران هزینه فیزیوتراپی: OT گفتار درمانی (ST) ، کار درمانی (PT) برای هر بیمه شده حدکثر ۱۰ % تعهدات
- جبران هزینه های بستری جهت درمان بیماریهای روانپریشی: تا ۵۰ درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه
مواردی که تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نمی‌باشد:
- حوادث طبیعی مانند سیل ،زلزله و آتشفشان.
- جنگ،شورش،اغتشاش ،بلوا ،اعتصاب،قیام،آشوب،کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح.
- هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد.
- هزینه همراه بیماران بین 10 سال تا 70 سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد.
- جراحی لثه
- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
- بیماری های ناشی از مصرف مواد مخدر یا الکل، واکسیناسیون، جراحی پلاستیک و سقط جنین. (مگر به تشخیص پزشک مثل کورتاژ تشخیصی و تخلیه ای)
چرا باید بیمه درمان تکمیلی تعاون را بخرم؟
امروزه در صورت بیمار شدن یکی از اعضا خانواده معمولا هزینه های اقتصادی زیادی به خانواده تحمیل میگردد. بیمه گر پایه مانند بیمه تامین اجتماعی 30 درصد مبلغ درمان را پرداخت مینماید. و از طرفی بسیاری از خدمان درمانی و تشخیصی پاراکلینیکی، تشخیصی و کلینیکی تحت پوشش بیمه گر پایه نیست.
اینجاست که بیمه درمان تکمیلی به کمک خانواده می آید و مابقی هزینه درمان را پرداخت مینماید.
پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی تعاون
بیمه تعاون با بسیاری از مراکز درمانی به صورت مستقیم قرارداد دارد و بدون معرفی نامه هزینه ها به صورت آنلاین پرداخت میشود. برای مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تعاون به این صفحه مراجعه بفرمایید.
در صورتی که شما به مرکز درمانی مراجعه کردید که بیمه تعاون با آن قرارداد نداشت ابتدا هزینه را خودتان پرداخت کنید سپس با در دست داشتن فاکتورهای پرداخت شده مهمور را به همراه اصل گواهی و دستور پزشک، اصل تصاویر رادیوگرافی، سونوگرافی، آنژیوگرافی و … را به شرکت بیمه تحویل بدهید. تا هزینه آن برای شما پرداخت گردد.